فرم ثبت‌نام اعتکاف

{# نام کامل #}

{# نام پدر #}

{# کد ملی #}

{# تاریخ تولد #}

{# شماره تماس (اختیاری) #}

*در صورت همراه داشتن گوشی در اعتکاف پر کردن این فیلد الزامی است

{# شماره تماس پدر/مادر (اجباری) #}

{# شماره مجازی روبیکا (اختیاری) #}